Венозная боль: причины и принципы лечения

Хронические заболевания вен нижних конечностей (ХЗВ) в подавляющем большинстве случаев сопровождаются различными субъективными симптомами, которые являются основной причиной снижения качества жизни пациентов. Одним из наиболее мучительных и изматывающих симптомов при ХЗВ служит боль, которая может носить различную эмоциональную окраску, меняющуюся под влиянием различных факторов. Как правило, венозную боль описывают как «жгущую», «распирающую», «пульсирующую» и «дергающую». Следует подчеркнуть, что именно боль часто служит основной причиной обращения пациентов к врачу. Что же такое венозная боль и каков механизм ее развития?

В настоящее время доказано существование специализированных рецепторов боли – ноцицепторов, характеризующихся высоким порогом восприятия. Существуют и так называемые спящие ноцицепторы, которые активируются при воспалении (при лейкоцитарной адгезия венозной стенки) (Рис.1).

 

Рис.1 Варикозно-расширенная вена с признаками воспаления (лейкоцитарная адгезия) клапанного аппарата.

Долгое время бытовало мнение о том, что периферические вены не имеют болевых рецепторов. Лишь относительно недавно с помощью электронной микроскопии в стенке периферических вен были обнаружены сенсорные волокна, клеточное тело которых располагается в задних корешках спинного мозга. Сенсорные волокна проходят вдоль венозной стенкии разделяются на многочисленные коллатерали. Некоторые из них проникают через адвентицию и заканчиваются в венозной стенке между интимой и медией (Рис.2).

Рис.2 Схематическое изображение иннервации венозной стенки.

То есть болевой синдром, возникающий в результате патологических процессов в венозной стенке, связан с раздражением ноцицепторов. В качестве раздражителя могут выступать различные агенты. Клинический интерес представляет отсутствие корреляции между выраженностью венозной боли и тяжестью поражения венозной системы при ХЗВ. Так, по данным Эдинбургского эпидемиологического исследования, 45% пациентов с типичной венозной болью не имели клинических признаков ХЗВ. Что же служит причиной возникновения венозной боли? Запускающим агентом этого механизма может быть регионарная гипоксия, вызванная капиллярным стазом, развивающимся при длительных статических нагрузках. Так, венозная боль, как правило, появляется в конце рабочего дня, после длительного пребывания в положении сидя или стоя, а также в определенные фазы менструального цикла. Причем она может возникать как на фоне выраженной варикозной трансформации подкожных вен, так и без видимых признаков заболевания. То есть каскад патологических реакций, которые активируют венозные и паравазальные ноцицепторы, формируется задолго до патологического трансформирования венозной стенки. Это положение подтверждает более высокая частота жалоб на боль у пациентов с начальными признаками ХЗВ. Уменьшение выраженности болевого синдрома по мере прогрессирования венозной недостаточности можно объяснить разрушением ноцицепторов в результате развития венозной микроангиопатии и увеличения эндоневрального давления (Рис. 3).

Рис. 3. Адгезия, миграция и активация лейкоцитов, регулируемые адгезивными молекулами, ведет к выбросу компонентов, нарушающих микроциркуляцию и провоцирующих венозную боль.

Исходя из особенностей патогенеза венозной боли, где основными индукторами выступают флебостаз и регионарная гипоксия, первоочередной задачей становится улучшение флебогемодинамики. С этой целью пациентам предписывают рациональную физическую активность, специальную лечебную физкультуру, постуральный дренаж и использование механических активаторов венозного кровообращения, таких как пневмокомпрессия или электро-мышечная стимуляция.

И особого обсуждения заслуживает прием рекомендованного мировыми специалистами флеботропного средства растительного происхождения с доказанной эффективностью и безопасностью, Детралекса 2 таблетки в день на длительный период (3-6 месяцев), который отпускается без рецепта врача.

Из статьи: Шекоян А.О., Богачев В.Ю. Венозная боль: патофизиология и принципы лечения. Флеболимфология. 2010. №36. стр. 2-6.

0

Метки: , , ,

Ваш отзыв

© 2011-2018. Все права защищены. Сайт находится в сети TAS-IX.

Яндекс.Метрика